Kodėl skauda juosmenį ir ką su tuo daryti

Kodėl skauda juosmenį

Juosmuo yra ta stuburo dalis, kuri kasdien perneša didžiausią svorį ir kartu turi likti judri. Todėl skausmas čia yra vienas dažniausių žmonių nusiskundimų pasaulyje: nuo 1990 iki 2015 metų juosmens skausmo sukelta negalia išaugo 54 %, ir tai yra pirma negalios priežastis pasaulyje ^[1].

Dažniausiai konkrečios priežasties rasti nepavyksta

Tai skamba neraminančiai, bet reiškia priešingai. 2018 metų „The Lancet” juosmens skausmo apžvalgoje rašoma tiesiai: beveik visiems žmonėms, kuriems skauda juosmenį, konkrečios skausmą sukeliančios priežasties nustatyti neįmanoma ^[1]. Tik nedidelei daliai randama aiški liga: lūžis, infekcija ar navikas. Vadinasi, daugumai skausmas nėra ženklas, kad kažkas sulūžo.

Krūvis viršijo tai, ką audiniai buvo pasiruošę atlaikyti

Dažniausias scenarijus: persikraustymas, sodo darbai, sunkesnis daiktas pakeltas iš nepatogios padėties arba grįžimas į sporto salę po ilgos pertraukos. Raumenys ir juos supantys audiniai prisitaiko prie krūvio per savaites, o mūsų noras dirbti daugiau ateina per vieną dieną. Tarp šių dviejų greičių ir atsiranda skausmas.

Ilgas buvimas vienoje padėtyje

Ne tiek pati sėdima poza, kiek jos trukmė. Stuburas nemėgsta nejudėjimo, o ne konkretaus kampo. Todėl dažniau padeda ne „taisyklinga kėdė”, o padėties keitimas kas pusvalandį ir judėjimas per dieną.

Nuotraukoje matomi pokyčiai ir skausmas sutampa ne visada

Tarpslankstelinio disko išsigaubimai ir vadinamieji nusidėvėjimo požymiai randami ir žmonėms, kuriems niekada nieko neskaudėjo. Todėl radinys nuotraukoje pats savaime dar nepasako, ką daryti. Svarbiau, kokį krūvį nugara šiandien atlaiko ir kaip jį didinti saugiai.

Ką rekomenduoja tarptautinės gairės

Per pastarąjį dešimtmetį rekomendacijos pasikeitė iš esmės. Anksčiau siūlė poilsį ir tyrimus, dabar judėjimą ir pratimus.

Judėti, o ne gulėti

Didžiosios Britanijos NICE gairės nurodo visiems juosmens skausmą turintiems žmonėms suteikti informaciją, kuri padeda susitvarkyti patiems, ir paskatinti tęsti įprastą veiklą ^[3]. Cochrane apžvalga, palyginusi patarimą gulėti lovoje su patarimu likti aktyviam, nustatė vidutinio patikimumo įrodymus, kad ūminio juosmens skausmo atveju aktyvumas duoda nedidelę naudą skausmui ir funkcijai, o gulėjimas jos neduoda ^[5].

Mankštos programa yra pirmo pasirinkimo gydymas

„The Lancet” apžvalgoje apibendrinama, kad gairės rekomenduoja pradėti nuo nemedikamentinių priemonių: edukacijos, grįžimo prie įprastos veiklos ir mankštos ^[2]. Tą patį sako Amerikos gydytojų kolegijos gairės, kuriose lėtiniam juosmens skausmui pirmiausia rekomenduojama mankšta ir daugiadalykė reabilitacija, o vaistai lieka tik tiems, kam nemedikamentinės priemonės nepadėjo ^[7].

Kiek to verta tikėtis? 2021 metų Cochrane apžvalga apėmė 249 tyrimus ir nustatė vidutinio patikimumo įrodymus, kad lėtinio juosmens skausmo atveju mankšta veikia geriau nei jokio gydymo, įprastos priežiūros ar imitacinio gydymo, o skirtumas skausmui buvo kliniškai reikšmingas ^[4]. Toje pačioje apžvalgoje sąžiningai pasakoma ir kita pusė: funkcijos pagerėjimas buvo mažesnis, nei autorių iš anksto nustatyta reikšmingumo riba.

NICE atskirai mini grupinę mankštos programą: biomechaninę, aerobinę, kūno ir sąmonės ar jų derinį, parenkant pagal žmogaus poreikius ir galimybes ^[3].

Tyrimai be pavojaus požymių rezultato nepagerina

NICE nurodo neskirti vaizdinių tyrimų kaip įprastos praktikos ne specializuotoje įstaigoje ^[3]. Tai remiasi šešių atsitiktinių imčių tyrimų su 1 804 dalyviais apžvalga: nedelsiant atliktas juosmens vaizdinis tyrimas, kai nėra rimtos ligos požymių, nepagerino nei skausmo, nei funkcijos nei per tris mėnesius, nei per metus ^[6].

Ko gairės nerekomenduoja

NICE sąrašas juosmens skausmui yra konkretus ^[3]:

• nesiūlyti diržų ar korsetų;
• nesiūlyti pėdos įdėklų;
• nesiūlyti supamo pado avalynės;
• nesiūlyti tempimo (trakcijos);
• nesiūlyti akupunktūros;
• nesiūlyti ultragarso terapijos.

Masažas ir manualinė terapija: kaip programos dalis

NICE leidžia svarstyti manualinę terapiją, įskaitant mobilizaciją ir minkštųjų audinių technikas, tokias kaip masažas, bet aiškiai priduria sąlygą: tik kaip gydymo paketo, kuriame yra mankšta, dalį ^[3]. Praktiškai tai reiškia, kad masažas gali padėti pradėti judėti, bet vienas savaime problemos nesprendžia.

Kada kreiptis nedelsiant

Dauguma juosmens skausmų nėra pavojingi. Bet keli požymiai reikalauja ne pratimų, o skubaus įvertinimo. Didžiosios Britanijos nacionalinė sveikatos tarnyba nurodo nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos skyrių, jei ^[8]:

• abi kojos skauda, tirpsta, silpsta arba jose jaučiamas dilgčiojimas;
• prarandamas jautrumas lytinių organų ar išangės srityje;
• pasikeičia šlapinimasis ar tuštinimasis, sunku nusišlapinti arba nesulaikoma;
• skausmas prasidėjo po rimto įvykio, pavyzdžiui, autoįvykio;
• kartu skauda krūtinę.

Skubiai pasitarti su gydytoju verta ir tada, kai karščiuojate, krečia šaltis ar jaučiatės blogai, arba kai stiprus skausmas prasidėjo staiga ir greitai blogėja. Su šeimos gydytoju derėtų susisiekti, jei svoris krenta be priežasties, nugaroje atsirado gumbas ar pasikeitė jos forma, skausmas nemažėja pailsėjus arba naktį stiprėja ^[8].

Ką darome Alfasteps

Pradedame nuo priežasties, o ne nuo simptomo malšinimo. Per kineziterapeuto konsultaciją peržiūrime, kaip juda juosmuo, klubai ir krūtinės ląsta, kaip lenkiatės, keliate ir sėdite. Skausmas juosmenyje dažnai yra vieta, kuri neatlaikė, o ne vieta, kuri kalta.

Kai reikia skaičių, o ne įspūdžio, atliekame individualų skeleto raumenyno ištyrimą arba kineziterapinį testavimą: pamatuojame judrumą, jėgą ir pusiausvyrą tarp kūno pusių, kad matytume, kiek trūksta ir nuo kokio krūvio saugu pradėti.

Toliau sudaromas planas. Dažniausiai tai laipsniškai sunkėjantys pratimai, technikos korekcija ir krūvio valdymas kasdienybėje: būtent tai, ką gairės vadina pirmo pasirinkimo gydymu. Pratimus galima išmokti per individualų pratimų apmokymą arba tęsti grupinėse treniruotėse, kurias NICE mini atskirai. Papildomai gali būti taikoma sausos adatos terapija ar masažas, bet, kaip sako tos pačios gairės, jie yra plano dalis, ne jo pakaitalas.

Dažni klausimai