Kodėl skauda alkūnę ir ką su tuo daryti
Trumpai: dažniausia alkūnės skausmo priežastis yra sausgyslės perkrova, liaudyje vadinama teniso alkūne, ir apie ją yra viena netikėta žinia. Kortikosteroidų injekcija padeda greitai, bet po metų rezultatas būna blogesnis nei be jos: viename tyrime visiškai pasveiko 83 % gavusių injekciją prieš 96 % gavusių placebą, o atkryčiai buvo 54 % prieš 12 %. Todėl svarbiausia ne greitas palengvėjimas, o tai, kas lieka po metų.
Kodėl skauda alkūnę
Dažniausiai tai sausgyslė, o ne sąnarys
Alkūnė skauda dažniausiai ne iš sąnario vidaus, o iš vietos, kur riešą ir pirštus tiesiantys ar lenkiantys raumenys tvirtinasi prie kaulo iškilimų. Skausmas išorinėje pusėje vadinamas teniso alkūne, vidinėje golfo alkūne. Abiem atvejais tenisas ar golfas dažniausiai nė iš tolo nedalyvavo.
Kaltas ne judesys, o krūvio pokytis
Sausgyslė perkraunama tada, kai staigiai padaugėja to, ką ji ir taip darė: savaitgalis su atsuktuvu, nauja sporto salės programa, ilgas darbas su pele po pertraukos, vaiko nešiojimas ant vienos rankos. Sausgyslės prisitaiko lėčiau nei raumenų jėga ir noras dirbti.
Kada tai ne sausgyslė
Yra požymių, kurie kalba apie kitą priežastį: sąnario patinimas ir karštis, tirpimas ar dilgčiojimas pirštuose, skausmas naktį ramybėje, skausmas po kritimo, judesio blokavimasis. Tada eiga kitokia, ir savarankiški pratimai netinka.
Ką parodė du dideli tyrimai
Injekcija: greita nauda, blogesnė pabaiga
Australijos tyrime 198 žmonės su teniso alkūne buvo atsitiktinai suskirstyti į tris grupes: kineziterapija, kortikosteroidų injekcija arba laukimas nieko nedarant. Po šešių savaičių injekcija atrodė geriausiai. Bet toliau įvyko apsivertimas: iš 65 sėkmių injekcijos grupėje 47 vėliau atkrito, o po 52 savaičių ši grupė atsidūrė blogiausioje padėtyje [1].
Autorių formuluotė yra viena tiesiausių, kokias tenka skaityti: trumpalaikė kortikosteroidų injekcijos nauda po šešių savaičių paradoksaliai apsiverčia, atkryčiai dažni, todėl šį gydymą teniso alkūnei reikia taikyti atsargiai [1].
Antras tyrimas patvirtino tą patį su placebu
Vėlesniame tyrime 165 žmonės gavo kortikosteroidų injekciją, placebo injekciją arba tą patį kartu su kineziterapija. Po metų visiškai pasveikusių ar žymiai pagerėjusių buvo 83 % kortikosteroidų grupėje ir 96 % placebo grupėje. Atkryčiai per metus: 54 % prieš 12 % [2].
Vadinasi, tikra injekcija davė blogesnį rezultatą nei injekcija be veikliosios medžiagos. Tai retas atvejis medicinoje, ir būtent todėl apie jį verta žinoti prieš sutinkant.
Ką tas pats tyrimas pasakė apie kineziterapiją
Sąžiningumo dėlei: po metų kineziterapijos ir be jos grupės reikšmingai nesiskyrė [2]. Anksčiau, ketvirtą savaitę, skirtumas buvo: placebo injekciją gavusiųjų grupėje kineziterapija davė 39 % pagerėjimą prieš 10 % be jos [2]. Pirmajame tyrime kineziterapija taip pat pranoko laukimą per pirmas šešias savaites, o po metų abi grupės buvo panašiai [1].
Tiesus atsakymas: dauguma teniso alkūnių pagyja per metus ir savaime. Kineziterapija duoda greitesnį palengvėjimą pirmais mėnesiais ir mažina poreikį vaistams [1], bet nepažada to, ko nepažada tyrimai. Rimčiausia jos vertė yra ta, kad ji nepablogina rezultato, o injekcija gali.
Ko nedaryti
- Neskubėkite su injekcija vien todėl, kad ji greitai padeda. Po metų rezultatas gali būti blogesnis [2].
- Nenustokite naudoti rankos visiškai. Reikia sumažinti tai, kas blogina, o ne viską [3].
- Nesitikėkite kelių savaičių. Teniso alkūnė kartais užsitęsia ilgiau nei metus [3].
- Nedidinkite krūvio staiga grįždami. Būtent taip prasidėjo ir pirmą kartą.
- Neignoruokite tirpimo pirštuose ir patinusio karšto sąnario: tai kitos priežastys.
Kada kreiptis nedelsiant
- alkūnė patinusi, karšta ar paraudusi, ypač kartu su karščiavimu;
- skausmas prasidėjo po kritimo ar smūgio, alkūnė pakeitė formą;
- negalite ištiesti ar sulenkti rankos;
- pirštai tirpsta, dilgčioja arba silpsta plaštakos jėga;
- skausmas stiprus naktį ramybėje.
Su gydytoju verta pasitarti ir tada, kai skausmas nepraeina po dviejų savaičių tausojimo ir namų priemonių [3].
Ką darome Alfasteps
Pirmiausia atskiriame sausgyslės perkrovą nuo kitų priežasčių. Per kineziterapeuto konsultaciją tikriname ne vien alkūnę: kaklo judesius, peties ir menčių padėtį bei plaštakos jėgą, nes tirpimas ar silpnumas dažnai ateina ne iš alkūnės. Apie tai plačiau riešo skausmo straipsnyje.
Kai reikia skaičių, atliekame individualų skeleto raumenyno ištyrimą ir pamatuojame suėmimo jėgą abiejose rankose. Tai vienintelis būdas matyti, ar einama į priekį, nes savijauta sausgyslės atveju svyruoja iš dienos į dieną.
Toliau: laipsniškas krūvio didinimas ir pratimai, kuriuos turite mokėti atlikti patys. Juos išmokstame per individualų pratimų apmokymą. Skausmui, kuris trukdo pradėti, gali padėti sausos adatos terapija ar masažas, bet jie yra įžanga į pratimus, ne jų pakaitalas.
Ir sakome tiesiai: jei ateinate su lūkesčiu, kad po dviejų vizitų viskas praeis, taip nebus. Sausgyslei reikia mėnesių, ir geriau tai žinoti iš anksto nei nusivilti trečią savaitę.
Dažni klausimai
Ar verta daryti kortikosteroidų injekciją į alkūnę?
Prieš sutinkant verta žinoti du skaičius. Australijos tyrime iš 65 sėkmių injekcijos grupėje 47 vėliau atkrito, o po 52 savaičių ši grupė buvo blogiausioje padėtyje. Kitame tyrime po metų visiškai pasveikusių buvo 83 % gavusių kortikosteroidų injekciją prieš 96 % gavusių placebą, o atkryčiai 54 % prieš 12 %.
Kiek laiko gyja teniso alkūnė?
Ilgiau, nei žmonės tikisi. Britų sveikatos tarnyba nurodo, kad būklė paprastai pagerėja per kelias savaites tausojant, bet kartais užsitęsia ilgiau nei metus. Abiejuose tyrimuose vertinimas buvo atliekamas po 52 savaičių būtent todėl.
Ar kineziterapija padeda teniso alkūnei?
Pirmais mėnesiais taip. Australijos tyrime kineziterapija pranoko laukimą per pirmas šešias savaites, o ją gavusieji rečiau griebėsi papildomų vaistų. Po metų skirtumo tarp grupių nebeliko. Todėl sakome atvirai: ji pagreitina pradžią ir nepablogina rezultato, bet stebuklo nepažada.
Ar reikia visiškai nenaudoti rankos?
Ne. Rekomenduojama vengti ar sumažinti tai, kas simptomus blogina, o ne nustoti naudoti ranką visiškai. Visiškas nejudėjimas sausgyslės neatstato.
Ar padeda alkūnės ar dilbio įtvaras?
Britų sveikatos tarnyba jį mini tarp savipagalbos priemonių kartu su šilumos ar šalčio kompresu ir paprastais lenkimo bei tiesimo pratimais. Tai priemonė simptomams sumažinti, o ne gydymas.
Kada alkūnės skausmas nėra sausgyslės problema?
Kai sąnarys patinęs, karštas ar paraudęs, kai tirpsta pirštai, kai skausmas kelia naktį ramybėje arba kai jis prasidėjo po kritimo. Tokiais atvejais reikia gydytojo įvertinimo, ne pratimų.
Šaltiniai ir tarptautinės gairės (3)
- Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ, 2006.
- Coombes BK, Bisset L, Brooks P, Khan A, Vicenzino B. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA, 2013.
- National Health Service. Tennis elbow. NHS, Jungtinė Karalystė.
Straipsnį peržiūrėjo: Saulius Paliūnis, kineziterapeutas, Alfasteps.
Tekstas skirtas bendram supažindinimui ir nepakeičia individualaus specialisto įvertinimo. Jei skausmas stiprus, atsirado po traumos arba blogėja, kreipkitės nedelsiant.
